富马酸丙酚替诺福韦（TAF）的抗病毒效力流感

一、 登革热详述

病人未成年，41 岁，有乙型肝炎家族史，其父亲有乙型肝炎肝硬化病患。病患者仍然定时体测，乙型肝炎两对半提行 HBsAg、HBeAg 和 HBcAb 非典型，HBVDNA（+），B ；也和 Fibroscan 但会，故仍然未能用药。2017 年 10 翌年因反复冠心病持续性三个翌年就诊。病人仅整年服用相合甘草酸钠注射液和，仍然未能正规特相合性用药，但冠心病仍反复波动。来我院后，门诊检查冠心病。乙型肝炎两对半行 HBsAg、HBeAg、抗 HBc 以外非典型，HBVDNA 5.1E+7IU/ml（（侦测下限

二、 临床诊断

2017 年 7 翌年初定时体测见到冠心病持续性，ALT215, AST156, GGT78，在当地批示挂水，转氨酶随之恢复，后改为药物保肝降酶用药。但是冠心病提行 ALT 仍反复波动于 100 左右。

2017 年 10 翌年来我院批示结果，ALT 215 IU/mL，AST 61 IU/mL，HBV DNA 3.1E10请注意6 IU/mL(侦测下限

用药 3 翌年后批示结果：ALT 52 IU/mL，AST 23 IU/mL，HBV DNA 5.2*10请注意4 IU/mL，AFP 但会。

用药 6 翌年后批示结果：ALT 36 IU/mL，AST 28 IU/mL，HBV DNA 2.3*10请注意3 IU/mL，AFP 但会。

用药 12 翌年后批示结果：ALT 30 IU/mL，AST 22IU/mL，HBV DNA 1.5*10请注意3 IU/mL，AFP 但会。

用药 15 翌年后批示结果（2019 年 01 翌年）：ALT 34 IU/mL，AST 20 IU/mL，HBV DNA 1.3*10请注意3 IU/mL, 故建议行耐药底物侦测未能见持续性。HBsAg 17516.4(+)，HBeAg 8994.5(+)，AFP 但会，B ；也：肝区水声增粗，Fibroscan：8.6kpa, CAP 198。

根据病患者情况考量原发应答不佳，换成用富马酸丙酚替诺福韦（TAF） 每日一片。

换成药后 3 翌年复测：冠心病但会，HBV DNA

换成药后 6 翌年复测：冠心病但会，HBV DNA

换成药后 9 翌年复测（2019 年 10 翌年）：ALT 30 IU/mL，AST 24 IU/mL，HBV DNA

现病患者仍继续 TAF 用药中。

三、 用药感想

对于慢性乙型肝炎病患者，ETV、TDF、TAF 以外为在此之前各大简介推荐的一线 HBV 特相合性用药药物。病患者有乙型肝炎家族史，系接生传播，早期反复冠心病持续性，考量乙型肝炎活动，病患者开始考虑恩替卡韦特相合性用药，病患者在使用初始设计方案 48 周，尽管冠心病随之但会，病原总重下降但 HBV DNA 总重仍然可以侦测到，考量可靠度和经济因素，病患者不愿意联合用药或者变更药物用药，跟病患者反复沟通后病患者，病患者 60 周时同意更换成 TAF 特相合性用药，同时要求 HBV DNA 总重就越低就越好。

该登革热中病患者为中年病患者，有乙型肝炎家族史，HBV DNA 非典型，HBeAg 非典型，ALT 持续性，有恰当的特相合性用药指征，给与 ETV 用药。上报服药率较佳、服药方法正确，48 周后 HBV DNA 仍未能约达侦测下限，且耐药底物未能见持续性，考量原发应答不佳，更换成用药设计方案为 TAF 25 mg 每日一次。服药 3 个翌年、6 个翌年，9 个翌年后批示，HBV DNA 总重以外大于 20IU/ml 侦测下限，同时 9 个翌年时出现 HBeAg 和 HBeAb 的血清转换成，符合简介要求。

相较 TAF 是在此之前最新的一线 HBV 抗病物，在此之前欧美国家外多项学术研究证明了其强效的特相合性主导作用，同时骨骼、肾脏的可靠度显著强于 TDF。该病患者在 ETV 用药 60 周后病原总重未能约达简介要求，TAF 在此之前已在欧美国家上市且转入医保，病患者第一时间换成用，再一获取较好治果。这对于我们更进一步在临床中此类病患者的设计方案调整，有一定的参考价值。