JAAD：角化棘皮瘤就医更新

射影棘皮肿（Keratoacanthoma，KA）是一种众所周知而又媒体报道不全的上皮细胞。在此针对 KA 的诊断显出、一个组织药理学、上皮细胞透显出及放射治疗等方面的认真一概括，学术研究由波兰的 Kwiek 博士刊文于近期的 JAAD。

流；大病学

基本中风率不清，因为 KA 可误诊为角质层细胞细胞内肝癌（SCC），或媒体报道不全，或出院前已日渐弱化。在澳大利亚与夏威夷人群中的，有媒体报道骑侍郎所发的退缩开放性 KA 患病率分别为 104/100000 和 50/100000。曝暗上皮细胞易再次出现 KA；巅峰中风年龄为 65～71 岁；男开放性较女开放性好所发。

诊断显出

（1）退缩开放性 KA

KA 最众所周知为骑侍郎所发的退缩开放性 KA（平面图 1）。一般而言高约为 1～2 cm，厚 0.5 cm。高约也可多变，从数厘米有所增加 20 cm，后者为 KA 的离心开放性十分相同，或称外缘离心开放性 KA。大的退缩开放性 KA 形状更不规则，可形如浅海。若 KA 较大但便上升，则可特指「巨同型 KA」，这与一般而言在增高的离心开放性 KA 相相异。罕有位于上皮细胞的退缩开放性 KA，可有，则最众所周知为口腔，偶所发于结膜或外阴。甲下 KA 的出院及放射治疗之外具挑战开放性。

平面图 1 射影棘皮肿：骑侍郎在的退缩开放性射影棘皮肿，最众所周知，典同型的 3 同型诊断显出：增生、开花结果、弱化

（2）白血病 KA

白血病 KA 相像，可骑侍郎所发或呈堂兄弟开放性。多所发的持续开放性 KA 一般而言取名为为「多所发（外缘）离心开放性 KA」，以强调此病与不断所发育的浅海样外观（平面图 2）相同。

平面图 2 多所发持续开放性射影棘皮肿。A. 71 岁女开放性病患者，不止肩膀，外阴高约 1～5 cm；B. 0.5 mg/kg/d 的尼古拉斯 A 放射治疗 4 周，随后以 20 mg/d（0.3 mg/kg/d）可维持放射治疗 8 周，皮损显著改善

白血病 KA 罕与骨盆开放性痒疹之外，前者常揭开序幕有暗损害上皮细胞的年开放性的双下肢。

多所发堂兄弟开放性 KA 的 Ferguson-Smith 同型，亦称认真白血病衰老开放性角质层细胞角质层肿（MSHSE），在在媒体报道于威尔士堂兄弟。经基因确定的此病种已在世界以内媒体报道。小其余部分基因免疫细胞缺陷无症状。

据考证，仅 30 例 Grzybowski 同型泛所发开放性所发疹开放性 KA（GEKA）（平面图 3）被媒体报道。GEKA 与 MSHSE 相异见列于 1。GEKA 出院基准见列于 2。内脏恶开放性可能与此同型 KA 之外，然而，更具特异开放性的是 Muir-Torre 综合征中的的白血病 KA。

平面图 3 Grzybowski 同型泛所发开放性所发疹开放性射影棘皮肿。揭开序幕 51 岁女开放性头部，显出为成百上千的分界线清楚的小小点，其余部分中的央射影

列于 1. Grzybowski 同型泛所发开放性所发疹开放性射影棘皮肿与白血病衰老开放性角质层细胞角质层肿的对比

列于 2. Grzybowski 同型泛所发开放性所发疹开放性射影棘皮肿的出院基准

白血病堂兄弟开放性 KA 的 Witten 和 Zak 同型优点不明，包含了 MSHSE 和 GEKA 的诊断优点，显出为同一病患者中的多所发比较大 KA 与相当大皮损共处。大多数文献媒体报道的这种传染病可归类为 MSHSE、GEKA 或新公认的骨盆开放性痒疹之外开放性 KA。

（3）KA 之外的并不一定或诱所发主因

白血病 KA 可为相像遗传开放性疾病的显出，后者易致肝癌，如制认真开放性干皮病、Muir-Torre 综合征。甲下 KA 可见于堂兄弟开放性色素失调症。

药剂物和保健；大为可造成了医源开放性 KA，主要为免疫细胞抑制和免疫细胞调节剂，如经典的免疫细胞抑制（如硫唑嘌呤、低口服、利尿剂）、来氟米特、生物制剂（抗 TNF-α）及过氧化物疗法。随着快速增加的化妆和抗老化放射治疗，不应留意激暗（最常为上皮细胞重建，都有一维激暗）、化学剥脱或嵌入等诱导暗损害上皮细胞所发生 KA 的不确定性。KA 接受除去药剂物（如咪苯纽曼）、眼科放射治疗时则会所发生同形中间体。

上皮细胞透检验

KA 的上皮细胞透优点与 SCC 有共开放性，难以据此相检验。KA 与 SCC 及其他非黑素开放性骨盆检验时，角蛋白的敏感开放性最高，而白圈的特异开放性最高。角蛋白与白圈，再加点状肾脏，之外有助于指引 KA 和 SCC。上述上皮细胞透征象有助于与其他火山口样、快速所发育的骨盆相检验，如无色素开放性黑素肿。KA 的典同型上皮细胞透显出为中的部火山口的同心开放性末端，绕以象牙白范围及邻近的向外肾脏，最外圈则为白晕。

一个组织药理学检验

KA 的出院有三原则：典同型诊断显出火山口状肿物，友快速所发育（数周至数月），以及针对可取切片古生物学家的一个组织药理学检验。若诊断主治医师有出院 KA 的特质，并取得可取的切片，则有利于取得典同型的 KA 一个组织药理学结果。

即已在 1959 年，Dabska 与 Madejczykowa 即强调了切片不应该有能够的代列于开放性，通过基本或其余部分开刀 KA，或通过纺锤形其余部分开刀 KA，开刀其余部分都有 KA 中的心和上端，以及皮下脂肪。这种深入研究方法不仅可深入研究细胞内成份，还可深入研究整个本体。参杂不当但会误诊为 SCC，进而造成了主因放射治疗。小同型 KA 只用深部削除切片（刮除术时），不过这但会得不到的深在其余部分。

KA 的细胞内学优点与 SCC 相同，一个组织本体是制度化出院的关键优点（平面图 4）。有几项深入研究方法相异这两个疾病，但无一有充分的证据。列于 3 归纳了两种疾病的相异。

平面图 4 射影棘皮肿的一个组织药理学。A. 向外角质层腭其余部分引入至中的部角质栓，并有密集的苔藓样浸润；B. 角质形成细胞内友免疫球蛋白内和马氏醇开放性粒细胞内浸润的玻璃样外观；列于皮内微脓肿不总是射影棘皮肿的评判标志

列于 3. 射影棘皮肿与角质层细胞细胞内肝癌的一个组织药理学优点 未收：FSCC：毛囊开放性角质层细胞细胞内肝癌，KA：射影棘皮肿，SCC：角质层细胞细胞内肝癌

才有多种免疫细胞组化染色用于检验 KA 与 SCC（请见原文）。但众多潜在的特异开放性标记最终证明其针对开放性不强。

有必要；大一个组织病理检验，以排除其他火山口状小点或骨盆（见列于 4），并能标识 SCC 十分相同，偏爱是模拟 KA 的毛囊开放性 SCC。

列于 4. 射影棘皮肿检验出院

放射治疗

（1）退缩开放性 KA

退缩开放性 KA 的放射治疗仍有疑虑。因预判退缩开放性 KA 会日渐弱化而采用静观解决问题，这是有问题的，除非已经呈现出基本的弱化征象。在弱化前根本难以预期 KA 肿物的最终有数，有可能再次出现毁容开放性瘢痕。背离为有转移的侵袭开放性 SCC 的潜在可能开放性极低，但在选择放射治疗提议时仍要考虑到。

只要有可能，眼科放射治疗就是金基准。通过全层纺锤形开刀，既可逾到化妆效用，则会为病理眼科医生获取最佳的古生物学家。幸而的是，迄今为止尚未基本 KA 的特异开放性分界线，多种不同的非侵袭开放性 SCC 的推荐分界线为 5 mm，这能意味着有 95% 的机率逾实质上开刀。分界线阴开放性可预期实质上开刀，分界线白血病则难以预期的住院。Mohs 眼科关键技术只用于大同型 KA（都有离心开放性 KA）和/或特殊化妆指甲。整个 KA 的深部刮除是小皮损的最合适提议，但必须当面；大一个组织学审核。

在穿孔皮损切片后，写作者一般而言用到皮损内静脉未收射化疗药剂物。这是 KA 的二线放射治疗选择，其直接的证据很可用。甲氨蝶呤和 5-氟尿嘧啶是值得一提的是的皮损内静脉未收射药剂物，其他的还有博来霉素或生长因子。针对甲氨蝶呤，一般而言静脉未收射 2 次或以上才能使得皮损减轻。眼科开刀前；大皮损内静脉未收射化疗药剂物，可使有数减少 50%～80%。其他放射治疗提议归纳于列于 5。

列于 5. 治疗及皮损内静脉未收射放射治疗退缩开放性射影棘皮肿以外的最合适放射治疗提议

（2）白血病 KA

白血病 KA 的一线选择是子系统用尼古拉斯 A 或其他维 A 醇苯。尼古拉斯 A 的起始口服在 0.5～1.0 mg/kg 有数，根据能够可日渐更进一步。一般而言有显著的放射治疗中间体，但是难以取得基本的经常性清除（平面图 2B）。一般而言有必要用到 10～20 mg/d 的小口服尼古拉斯 A 或者重复放射治疗，以可维持诊断放射治疗中间体。则会再次出现难治开放性 KA 传染病，比如说是 Grzybowski 同型 GEKA，这时能够其他的放射治疗提议。

有子系统用到细胞内所发育抑制（如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶）的媒体报道，但无对照学术研究。与皮损内静脉未收射甲氨蝶呤相比，子系统用到的直接开放性更难预期。有证实低口服能直接放射治疗维 A 醇和甲氨蝶呤放射治疗反抗的白血病 KA 传染病，其给药剂口服为每月脉冲式用到 1 g，同时受限于累积口服和经常性运用于的毒开放性不确定性。埃罗替尼（Erlotinib）同属列于皮所发育因子受体抑制，是一种可放射治疗难治开放性 KA 的潜在提议，不过迄今为止放射治疗经验可用。偶然间将皮损内静脉未收射利尿剂运用于于 Grzybowski 同型 GEKA，不论是单药剂还是与子系统开放性维 A 醇苯联合，中间体之外较佳。后者的联合放射治疗很十分困难骨盆开放性痒疹之外开放性 KA 的传染病。另外则会考虑子系统用到。

（3）接受 BRAF 抑制放射治疗的 KA 病患者

对于 BRAF 抑制放射治疗之外的退缩开放性 KA 传染病，可由眼科基本开刀或暗动力成功放射治疗。白血病 KA 则会子系统运用于维 A 醇苯联合皮损内静脉未收射 5-氟尿嘧啶。

（4）随访

KA 放射治疗后能够监测，其住院率为 1%～8%。另外，放射治疗指甲在 1～8 再一可因同形中间体再次出现新所发皮损，诱所发的放射治疗方式都有治疗、冷冻、咪苯纽曼和暗动力疗法。病患者不应避免并不一定主因，都有强度、经常性的紫外暗受伤害，同时补救潜在中风指甲进；大自我审核。有 KA 病因的病患者，在暗损害指甲进；大创伤开放性操作或化妆放射治疗后，将有更高机率再次出现新所发 KA。

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