如何准备自己的三台单孔腹腔镜？

近两年，石拱整形在儿科愈演愈烈，踏入各种学术亦会议的宠儿，让很多没好好过石拱的护士都蠢蠢欲动。我们这一系列的撰文，希望通过分享我们；也好好石拱的经验和情节，让更是多有兴趣的护士们尽早开启自己的石拱之旅。

你所需符合的基础技能

通过此前两篇的撰文和视频，我们已经清楚，使用这两项的整形器械配合订制的入路的平台，无需备有昂喜的基本型也可以顺利进行石拱。唯一提颇高的耗材是凹槽保护套。这是多数公立医院胃肠外科的这两项配备，一般选用小于的型号就可以。我们改用的是外圈直径 60 cm，内圈 70 cm 的凹槽保护套。本体条件已经符合，能否开启石拱之旅，关键就在你自己了！

这两项舌镜直器械+10 mm 摄影机+订制 Port 顺利进行的 13 cm 生殖细胞剥除术

从操作技巧来讲，多孔是石拱的基础。如果想顺利进行石拱下的全部都是输卵管昂除术，那非常少在多孔操作时你是可以不所需一助的。如果在好好多孔时还所需实习生牵拉暴露，那最差先试试免得一助只用三孔（摄影机一个，你的差不多手各一个）顺利进行全部都是输卵管昂除术。如果可以已顺利进行，那如此一来试试把三个孔都送至在头顶附近顺利进行两台切除，体亦会一下石拱下的视角特性。

我们开始好好石拱此前的预备。头顶放置整形，头顶旁边两个为操作孔。

先开始什么切除？

好好好准备后，先开始好好哪一类切除呢？

总的说来，儿科整形切除操作动作可有三大类：昂、剥和夹。昂：昂输卵管，昂附带，昂输卵管，昂淋巴结等；剥：剥生殖细胞包块，掘肌疣，钝性重新组合黏附；夹：夹合残端，夹合肌疣疣舌等。相对说来，石拱下「昂」比较很难，「夹」最吃力。

因此，把输卵管或者附带昂除术作为石拱的「开胃菜」不失为明智之举。生殖细胞包块剥除术在多孔下很简单，但在石拱下，由于器械干扰难易度亦会提颇高。如果术中的所需夹合生殖细胞才能止血，那难易度亦会更是颇高，起初的时候最差别选取此类切除。通过「开胃菜」提颇高自己的信心，体亦会石拱的视角，器械的打架，出名石拱下的操作特性，渐进，「主菜」才能上的较小、更是较慢！

「主菜」可以上到多大？

这是回答石拱整形的适应证解决办法。从 2016 年《大成妇产科Magazine》发布的《儿科石拱整形切除技术的专家赞同》中的都我们可以可知，仍然所有的儿科切除都可以通过石拱顺利进行。那我们是否所有宫颈癌生殖细胞癌输卵管内膜癌都顺利进行石拱呢？这个解决办法很有异议。每一个好好石拱的护士都有不同的赞同。但我相信，每一个病人的赞同仍然是相同的，那就是安全部都是和最重要，其次才是美观。石拱整形的理论上和安全部都是性与这两项整形相比并无优势 [1]。基于目此前的研究证据，美观是好好石拱的唯一目的。正因为此，石拱并不需要作为多孔整形的足量，能够踏入主流。

对切除护士来说，无论石拱、多孔还是开腹，无论阴式切除还是机械人手臂，都只是切除方式而已，切除的目的和原则是不变的。石拱不是曲式，我们有责任充分评核病人的复发和自身的技巧，选取最最大限度病人的切除方式。

石拱一定比多孔难好好

至于石拱的学习曲线，恳请好好好准备，一定比多孔整形曲折。大多数史籍美联社，石拱学习曲线在 10 台切除差不多，到 50 台差不多翻倍稳定。我的体亦会也是如此。最初的几台切除都不知道怎么顺利进行的，好好到 10～20 台后来才有了想象，才直接上石拱。起初的时候都要先行整形勘察，心中的都有底后来才敢继续石拱的操作。

文件美联社，石拱的切除小时平均比多孔长 11 分钟 [1]。我们的可行性数据显示石拱所需的小时亦会更是长。

后来的三个方式而

那如果还是没把握顺利进行石拱怎么办？

第一，减小自己心理预期，降低核心阻碍。石拱不行起初提颇高一个孔。以此前好好所需 4 个孔，今日演变成两个孔，也是一种成功。实在好好不依然就回到多孔，非常少也期望过。我们起初的 15 台切除，有 2 台都提颇高了 1 个孔，未彼此间，毕竟相比本来的自己，已经进步了。每台切除都有一点小小的进步，这亦会是很荒谬的速度！

第二，先行整形勘察，好好到心中的都有底。先在头顶作一 10 mm 的凹槽，行这两项整形勘察，看看盆舌未黏附，心中的都有底后来如此一来缩减头顶凹槽好好石拱。这也是我们起初好好石拱的方式而。

第三，减小病人预期，降低本体阻碍。个人认为起初时可以不跟病人提石拱的事情。就像这两项整形术此前我们不亦会告诉病人是 3 个还是 5 个孔，同理也用不着告诉病人是石拱还是 2 孔。毕竟石拱整形仍归入整形的范畴。那为何机械人整形要告诉病人是机械人呢？你看看机械人的切除计费，如此一来看看石拱的切除计费。你所在的公立医院有石拱整形这一计费项目吗？如果很幸运的有，而且比多孔喜了好几元（应该是更是喜吧），那必须告诉病人是石拱，并且要告知有转为多孔或中的转为开腹的风险，病人有权利知道自己为何多花了几元钱。

最最重要的一条

如果你不是科处长或保健组组长，开展石拱称许离不开责成护士的背书。这中的都，我想随即感谢我科唐均英处长和西蒙的同学们们对我的背书和积极。毕竟好好石拱所需「死磕」的精神，很多；也都是心目中的护士在好好。未同学们、处长、领导们的背书作为强大后盾，心目中的我们敢放手去好好。很荣幸文书工作在这样的集体，感谢同学们们，也感谢同台辛苦切除的小伙伴们！

注释：

1. Sandberg EM, la Chapelle CF, van den Tweel MM, Schoones JW, Jansen FW. Laparoendoscopic single-site surgery versus conventional laparoscopy for hysterectomy: a systematic review and meta-ysis. Arch Gynecol Obstet. 2017;295(5):1089-103. doi: 10.1007/s00404-017-4323-y. PubMed PMID: 28357561; PubMed Central PMCID: PMCPMC5388711.