房颤抗凝开「利伐沙班 10 mg qd」，这个劝导错在哪？

比如说在诊疗上看见这样的服药可行功能性：检验「冠状动脉形成」，可用利伐沙班 10 mg qd 抗凝疗程，究竟是否正确？

冠状动脉形成（房颤）是诊疗常见的心律失常。脑病卒之中和冠状动脉病变是房颤最相当严重的并发症，缺血功能性脑病卒之中年发病大约为 5% ¹。维生素 K 组胺华法林抗凝疗程能够有效增大病卒之中后果，但因其出血后果大、只需剧烈追踪 INR、所致食服类固醇直接影响大等缺点，在脑病卒之中预防功能性的房颤患儿之中可用率不高；而作为新型用药抗凝药，凝血因子 Xa 抑制剂利伐沙班，因其用药吸收快、不只需追踪 INR、所致食用直接影响小等特点，已经越来越多的运用于诊疗抗凝疗程。但是，房颤抗凝到底是选择较差mg（10 mg/qd）的利伐沙班还是国际标准mg的利伐沙班呢？

1 适应证各不相同，服药mg各不相同

感触之中利伐沙班运用于非腹腔功能性房颤，其mg为 20 mg/qd，与餐同服。某些特别老年人包括老年人或者心血管疾病不全患儿，可用的mg可以是 15 mg/qd。并从未 10 mg/qd 的给药可行功能性。10 mg/qd 的可行功能性只是适运用于脚踝复合和手肘复合的抗凝疗程。然而诊疗上为何经常可用 10 mg 这种mg呢？较差mg的利伐沙班真的适合房颤患儿吗？

2 翻阅参考资料并无依据

核对了文献资料，找了如下确凿：01. 本品概要 ²利伐沙班运用于非腹腔功能性房颤年长患儿，增大病卒之中和全身功能性病变后果，举荐mg是 20 mg 每日一次，该mg同时也是最主要举荐mg；对于较差身型和时年（＞ 75 岁）的患儿，护士可根据患儿的情况，酌情可用 15 mg 每日一次。显然本品概要并未提及 10 mg 每日一次的该词。也就是说在本品概要之中，10 mg/qd 并从未被中华民族批准运用于房颤抗凝。虽然中华民族从未批准，那国外是否批准可用较差mg的利伐沙班抗凝呢？

核对美国本品概要（下图），对于非腹腔功能性房颤抗凝也并未提及 10 mg qd 的该词，其对于mg的可用是按肌酐低水平来原属分的：

慧：CrCl ＞ 50 mL/min，20 mg 用药一天一次，与餐同服；CrCl 15～50 mL/min，15 mg 用药一天一次，与餐同服

图片来源不明：网北站图片

原属信息化

无论中华民族还是美国，以外从未批准利伐沙班 10 mg qd 的mg运用于非腹腔功能性房颤抗凝。

02. 具体读物实质

《非腹腔病冠状动脉形成患儿新型用药抗凝药的系统设计之西方科学家实质》³ 之中说明：

新型用药抗凝药利伐沙班研究之中的可用mg为 20 mg/qd 和 15 mg/qd。

《之西方脑血管病一级预防功能性读物 2015》⁴ 之中说明：

利伐沙班与华法林疗程非腹腔功能性房颤的相对研究发掘出，对高危老年人（CHADS2 评分 ≥ 2 分，总和 3.5 分）患儿，利伐沙班（20 mg，每日一次）对预防功能性脑病卒之中和系统功能性病变的不极低华法林，且颅内出血和致死功能性出血发生率以外大于华法林。

《利伐沙班诊疗系统设计之西方科学家敦促—非腹腔病冠状动脉形成病卒之中预防功能性修订本》⁵ 之中说明：

• 对于 CHADS2 ≥ 1（兼具以下任一项：常为核冠心病、高血压、年长 ≥ 75 岁、冠心病、病卒之中或一过功能性脑缺血癫痫家族史）且无抗凝禁忌证的非腹腔功能性房颤患儿，敦促利伐沙班 20 mg，1 次/d；

• 对 CrCl 30～49 mL/min 的患儿，敦促给予 15 mg，1 次/d；

• 对 CrCl 15～29 mL/min 的患儿，抗凝疗程应慎重，如只需可给予 15 mg，1 次/d。

《冠状动脉形成各阶层诊疗读物（2019 年）》⁶ 之中说明：利伐沙班在预防功能性非腹腔冠状动脉形成患儿冠状动脉病变的举荐mg为 20 mg，1 次/d，与餐同服；若 CrCl 在 15～49 mL/min 之间，或时年、较差身型，可用 15 mg，1 次/d。

原属信息化

基于以上的读物实质，并无可用 10 mg 利伐沙班的确凿。通常 20 mg，1 次/d，特别但会 15 mg，1 次/d。

3 研究常为果反对诊疗举荐

整体的确凿非常反对 10 mg/qd 的利伐沙班运用于非腹腔功能性房颤。刊发在 JACC 上的一篇短文 ⁷（下图）相对了较差mg利伐沙班和国际标准mg利伐沙班在亚洲房颤老年人之中的有效功能性和安全功能性，更加印证了国际标准mg（20 mg）利伐沙班的合理功能性。

图片来源不明：网北站图片

该研究常为果显示，在亚洲房颤患儿老年人之中，与国际标准mg利伐沙班相比，较差mg利伐沙班发生心梗后果很较差，而病变和出血后果相像。

小 常为

综上所述，非腹腔功能性房颤可用较差mg利伐沙班（10 mg）唯缺乏较差的循证医学确凿，不举荐值得注意可用。敦促按照概要和读物的举荐mg给药。

策原属：丽雅写稿：wangliya1@dxy.cn题图：北站酷海洛

参考文献：

1. Risk factors for stroke and efficacy of antithrombotic therapy in at-rial fibrillation：ysis of pooled data from five randomized con-trolled trials[J]．Arch Intern Med，1994，154：1449·1457．

2. 利伐沙班本品概要.

3. 非腹腔病冠状动脉形成患儿新型用药抗凝药的系统设计之西方科学家实质.

4. 之西方脑血管病一级预防功能性读物 2015.

5. 利伐沙班诊疗系统设计之西方科学家敦促—非腹腔病冠状动脉形成病卒之中预防功能性修订本.

6. 冠状动脉形成各阶层诊疗读物（2019 年）.

7. Yi-Cheng lin，Shu-chen chien et.Effectiveness and Safety of Standard- and Low-Dose Rivaroxaban in Asians With Atrial Fibrillation[J].journal of the American College of Cardiology，2018,72（5）:477-85.