耳鼻喉开刀围开刀期抗栓方案该怎么抉择

2021-12-27 06:08:37 来源:

为了进行耳钝喉手术后，平均 10% 用到抗栓抗生素的患者所需中断抗栓病人。于是就出现了两难处境：持续抗栓病人增大手术后并发症危险性，中断抗栓病人又时会增大血栓危险性。

目前很少有前瞻性数据比较各个抗栓方案的消炎和必需性。为帮助流行病学药剂师平衡和降极低屯手术后期的血栓和并发症危险性，美国纽平均阿尔伯特爱因斯坦学院耳钝喉尾端外科的 Hsueh 药剂师等鲜为人知了 1960-2015 年间 PubMed/MEDLINE 的之外典籍，提供了常用内科手术后屯手术后期抗栓处理的循证建议，于 2015 年 10 年末发表在 Otolaryngol Head Neck Surg 上。

流行病学药剂师在确定患者的抗栓病人时必须系统考虑 3 个重要考量：患者当前的血栓危险性，手术后并发症的危险性和或许的后果，中断抗栓病人的时机。

表 1 颇高血压血栓危险性由上而下

极低血栓危险性（≤ 5%）颇高血栓危险性（>5%）

全身性，且 CHADS2 低分 0-2

全身性，且CHADS2-VASc低分0-4

人工心脏胸腔，无颇高危险性形态

3 个年末抗凝病人后静脉血栓

抗血小板病人 1 年后冠状动脉脚架

全身性，且 CHADS2 低分 3-6

全身性，且 CHADS2-VASc 低分 5-9

人工心脏胸腔，3 个年末内手术后或有颇高危险性形态 a

3 个年末内曾有静脉血栓

1 月内曾有冠状动脉脚架植入

a 颇高危险性形态包括：全身性，既往颇高血压血栓，左室射血分数<35%，二尖瓣或三尖瓣置换，≥ 2 个人工胸腔，主动脉瓣老化或胸腔倾斜（如 Lillehei-Kaster,Omniscience, Starr-Edwards,Bjork Shiley）。

表 2 常用内科手术后的并发症危险性

极低并发症危险性（≤ 1.5%）和极低并发症危险性颇高并发症危险性（>1.5%）和颇高并发症危险性

咽整复术

诊断性钝咽透和喉透

细针抽吸检查和

声襞注射

钝内透手术后

经蝶窦输卵管手术后

钝整形术和/或钝中隔外科

下钝甲减容术

气管切开术

甲状腺输卵管

腮腺输卵管

喉输卵管

扁桃体腺样体输卵管

并发症危险性和手术后类型、年龄及抗栓抗生素的用到有关。总体危险性受重组病症的显著冲击，包括肾脏病症、肝功能障碍和恶性病症等。屯手术后期并发症由上而下规格目前并未统一。

表 3 屯手术后期抗颇高血压病人的建议

颇高血压血栓危险性极低并发症危险性（≤ 1.5%）和极低并发症危险性颇高并发症危险性（>1.5%）或颇高并发症危险性极低，≤ 5%或许的话，中断抗栓病人。如不中断，应必需手术后必需中断抗栓病人中到颇高，>5% 持续抗栓病人中断抗栓病人，或待血栓危险性降极低再行手术后

通过对患者进行颇高血压血栓危险性由上而下，混合手术后并发症危险性及并发症的潜在后果，内科药剂师可以做出有循证依据的决定，实施适当的屯手术后期抗颇高血压方案。

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校对：周薇