JACC：经穿孔 or 经手术？主动脉瓣置换术的近年趋势分析

2021-12-27 06:08:51 来源:

主腹腔源自脊柱的肺动脉，是血液循环由脊柱通向全身的管道，而皮下就是对外开放这个地下通道的门内。随着年龄的快速增长，皮下的对外开放度可能逐渐陡峭。当发生严重皮下陡峭时，从脊柱流过到主腹腔的血液循环会受到阻碍，病人将会感到腹痛，昏厥和左臂疼痛。患上此症的病人如果不接纳治疗，将有一半会在两年内病逝。

经尿道皮下移除/复合术（TAVR）是一种全新的治疗方法，适合患上严重皮下陡峭的年老病人。内科医生将在腹股沟东南侧或左臂东南侧刺穿毛发将尿道填入腹腔，通过血管直接入到脊柱，再由尿道在脊柱直接移除人工皮下。

然而，TAVR术后病人30天后的死亡率，还没有获得充分的了解。为此，来自美国耶鲁大学学院脊柱病学专家开展了相关研究，旨在描述接纳TAVR的病人的特性和结果的趋向于。结果刊出在JACC刊物上。

作者分析了2012年至2019年接纳TAVR和SAVR的医保保险公司。他们分析报告了病例生产量、人口统计学、合并症、1年发生率和痊愈东南侧置原因。可用Cox%-小心模型来分析报告结果的年度变化。

主腹腔复合病人从107人/10万保险公司年减低到156人/10万保险公司年，TAVR从19人/10万保险公司年减低到101人/10万保险公司年，而SAVR从88人/10万保险公司年下降到54人/10万保险公司年。基本主腹腔复合的中位年龄从77[71-83]岁调低78[72-84]岁，TAVR从84[79-88]岁调低81[75-86]岁，SAVR则从76[71-81]岁调低72[68-77]岁。

对于所有AVR病人来说，合并症的发生率保持比较牢固。所有AVR的1年发生率从11.9%下降到9.4%。TAVR和SAVR的1年发生率年度变化为0.93（95%CI：0.92-0.94），SAVR为0.98（95%CI：0.97-0.99），而所有AVR为0.94（95%CI：0.93-0.95）。AVR后痊愈回家的病人从24.2%减低到54.7%，主要是由TAVR后痊愈回家的病人减低所驱动。

2012-2019年老年主腹腔复合结局

综上，TAVR的再次出现使老年人的总体主腹腔复合的机遇减低了将近60%。在TAVR再次出现后，随着可用机遇的减低，主腹腔复合的结果基本上有所提高。

注解：

Trends in Transcatheter and Surgical Aortic Valve Replacement Among Older Adults in the United States. J Am Coll Cardiol. 2021 Nov, 78 (22) 2161–2172