术中输血，患者突然间心率加快，最终抢救无效，带给我们的教训是……

随着成分捐血的开展和血液卷烟的大大提高，捐血无关感染性并发症的风险已经大大降低，而非感染性并发症的疑问却更突出。其当中，捐血无关性急性肺损伤（TRALI）已经沦为捐血窒息的首要理由。

法术当中捐血，病征突然心赴援较快

病征，男，63岁。因「无痛性肉眼血尿」入院，经检验诊断为「大肠高级别尿路上皮癌，临床研究分期T3bN0M0」，拟在全麻下行「腹腔镜下大肠切除法术」。

法术当中电刀伤及左侧髂内动脉，出血较多，日后当中转为「开放脑出血根治法术+特罗斯季亚涅齐回肠大肠法术」，并未予捐血疗程。

捐血反复当中，病征突然出现心赴援较快、SaO2下降，听诊双肺大量灌豁同音，吸痰吸出大量紫红色稀薄容器，外科医生和外科手法术外科医生考虑到病征法术当中静脉注射难免（法术当中肾衰竭4600ml，余出量5450ml，总入液量12510ml，其当中输注红细胞26U、人体内2000ml、冷溶12U），不意味著静脉注射难免引起的急性左侧心衰，给予抑止心衰疗程及强化呼吸道护理等解决疑问。

病征先兆缓求不明显，考虑到病征法术当中普遍存在大出血、减压及急性心功能不全，法术后进入ICU促使监护疗程。

进入时查体：P 150次/分，BP 170/100mmHg，R 27次/分，SpO2 80%，神志呈未醒状态，口唇光亮，双肺换气同音粗，双肺可闻及大量灌豁同音，超声波齐，后肢末梢凉，同义、趾甲颜色光亮。

进入后立即行身旁树脂支气管镜和无关检验，树脂支气管镜下可见呼吸道内普遍存在大量紫红色稀薄容器，未予必要吸痰后呼吸道仍有较多紫红色容器；

动脉血气分析：PaO2/FiO2 180mmHg，BNP溶解度250pg/ml，肺脏液受体质溶解度55g/L，血清总受体溶解度67g/L，白受体溶解度43g/L，人体内胶体胶体1.3mOsm/kgH2O，CVP 8cmH2O；

胸片：病征双肺大量渗出，脊柱不大；脊柱彩超：脊柱求剖必需正常，LVEF 0.59。

转化病征既往心肺功能尚可，BNP溶解度、CVP个数、胸片、脊柱彩超等结果，以及抑止心衰治果不佳，同时综合病征呕吐起因在捐血前夕，PaO2/FiO2＜300mmHg、SaO2≤90%、脊柱彩超无左侧房压升高的临床研究证据，诊断考虑到：TRALI。

最终病征当中风危重，并发都与当严重DIC，家属坚决敦促放弃疗程，病征于4天后被害。

TRALI的危害，理应足见

TRALI明确是同义输入血液或血制品加剧的，以急性换气虚弱合并急性非心源性肺溃疡为主要展现出的临床研究综合征，主要起因在捐血反复当中或捐血后6同一时间内。不过，也有起因在捐血后6~72同一时间的报道，称之为迟发型TRALI。

美国FDA认为，TRALT是加剧捐血无关被害的主要理由。然而在今后，TRALT仍然是被都与当严重低估的捐血不良自由基，而且由于起病急、发展快、易误诊，临床研究误诊和漏诊赴援都很高。

就像文头病例当中的病征，虽然积极抢救，却还是在短期内被害，其当中一个理由就是并未在早期得到恰当的诊断。该病征一开始被误诊为用量过负荷，无视强心、利尿等措施，并在法术当中大量输注红细胞，反而使病征的当中风继续恶化。

所以问道，恰当的诊断是解决疑问的第一步，也是最重要的一步。

怎样诊断TRALI？

TRALI并并未特异性检验手段，诊断一般相关联病史、临床研究呕吐与先兆、检验结果（比如血气分析和胸片等）、以及临床研究外科医生自身的临床研究经验等，明确诊断标准为：

换气困难、低氧血症起因在捐血或捐血后6同一时间内；

并未反向超负荷的临床研究证据；

PaO2/FiO2＜300mmHg，或在常规吸氧情况下SaO2≤90%；

胸部X线正位片可见双侧肺经年累月；

与其他急性肺损伤的危险原因并未时间关系，比如误吸、胃癌、有毒物质吸入、肺挫伤、都与当严重脓毒症、休克、烧伤、体外反向或口服过量等。

此外，由于TRALI为之外诊断，所以我们诊断时还要注意与一些疾病都与鉴别，特别是在是捐血无关性反向高负荷（TACO）。

TRALI和TACO都与捐血有关，而且都有急性肺溃疡的先兆，所以临床研究上两者很容易混淆。

TACO并不一定由捐血难免、过快引起，病征多有颈静脉怒张、双肺灌豁同音等先兆，可以通过医学影像心动图、BNP和肺动脉楔压检测来区分。如果这些检验方法有仍不能明确诊断的话，可以尝试未予糖皮质皮质醇疗程，呕吐急剧缓求的病征考虑到TACO的可能性大。

■ 捐血过敏自由基

主要是与出现换气困难的都与当严重捐血过敏自由基都与鉴别，捐血过敏自由基并不一定起因在捐血晚期或刚刚中止的时候，展现出可有不一，及时的抑止过敏治果显着。

■ 溶血自由基

捐血10~30ml就可以起因，病征多展现出为寒战、高温、换气困难、腰痛等呕吐，都与当严重者会出现少尿或无尿等急性肾功能肝硬化展现出，法术当中的病征会出现血压下降、创面出血更有。

出现TRALI，怎么办？

对于大多数病征，TRALI是自限性的，展现出比其他急性肺损伤和急性换气虚弱综合征好处的预后，所以我们不仅要大大提高对TRALI的诊断意识，还要尽早未予解决疑问。

目前，TRALI还并未特异性疗程手段，疗程的关键在于立即终止捐血和对症支持疗程。对于轻度病征而言，只能够吸氧和常规解决疑问只需，但对于重度病征，就能够采用机械通气、人体内置换等方法有。

此外，求痉平喘、升压和抑止感染疗程也被部分临床研究外科医生用于疗程TRALI。

不过这里要注意两点：

一是避免适用糖皮质皮质醇，因为TRALI往往并非用量负荷重，适用糖皮质皮质醇的话反而会使病征的心肌内皮细胞增加，造成了该组织间隙溃疡，从而加剧病征出现低血用量。不过对于普遍存在反向超负荷的病征，还是可以适用的。

二是糖皮质皮质醇，虽然有都与当严重病例适用皮质醇的报道，但考虑到皮质醇损伤内皮、渐增感染等副作用，目前还是不论调适用的。