手术技巧：胼胝体前下入路切掉第三脑室及鞍上病变

第三滴管壁距离骨头内层近，同时炎症附近又有错综复杂的骨骼肌、肺部的在结构上关联密切，因此炎症设于第三滴管壁时动手拳法入二路的并不需要尤为重要。摘除第三滴管壁当年部炎症的常只见动手拳法入二路包括大脑半球当年入二路、皮质入二路、布下入二路、布颞入二路或经鼻内入二路等。大脑半球下入二路即终板入二路，其独特之附近在于动手拳法通二路合上大脑半球左边，最主要程度增加回缩并使大脑半球完整。

来自美国德克萨斯州休斯敦卫理公会骨骼肌研究所的 Britz 名誉教授应用大脑半球当年下入二路摘除第三滴管壁及鞍上炎症，本文主要介绍了该动手拳法通二路的组织学在结构上及动手拳法技巧，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上。

动手拳法编撰

1. 在示意图 1 里面描绘了两半球之数间，经由当年运输横膈膜（Acom）最上层的大脑半球终板带入第三滴管壁。治疗取仰卧位，头部三点固定，颈部再加伸展以便动手拳法二路径移去，而伸展的尺度则根据不正的有关。

示意图 1 大脑半球当年下入二路同上意，插示意图展同上了弹出终板后带入第三滴管壁的放大示意图

2. 使用拳法里面骨骼肌雷达系统引导，能足够必要去除拳法区炎症而一定会分心到大脑半球膝部、头部。冠状圆锥，外套皮瓣（一直骨膜下）扯向当年下（示意图 2A）。冠状缝和布刁之数间开颅，绝不能需要分别把手骨膜皮瓣。

3. 骨瓣通常设于里面线社会民主党和以尽量避免上矢状刁，腾出后侧半球数间的组织学空数间（示意图 2 B）。

示意图 2 A：外套皮瓣（一直骨膜下）扯向当年下；B：骨瓣设于里面线社会民主党和以尽量避免上矢状刁

4. 保留左边刁完整的情六角形下，呈圆六角形 C 六角形弹出硬脑膜。沿大脑镰组织学，一直只见到大脑半球和大脑半球周横膈膜。带入终池从视骨骼肌交叉至大脑半球嘴全面组织学，直到只见第三滴管壁当年壁。

5. 视交叉、视束、Acom 和外侧 A1 和 A2 段此时移去。然后带入第三滴管壁，沿终板在 Acom 最上层，完工后第三滴管壁动手拳法通二路。

6. 摘除炎症后，止滴并严密压平硬脑膜。还纳骨瓣，逐层压平外套。

作者比较了多种动手拳法入二路带入第三滴管壁的浅层，骨头内层入口点到带入第三滴管壁，大脑半球当年、大脑半球下、布下入二路分别高共约 7.5 cm、7.7 cm、7.6 cm。布下、大脑半球下入二TCP终板带入，胼手部入二里面山路则经滴管壁数间接合处（示意图 3）。

示意图 3 第三滴管壁当年部炎症的动手拳法入二路并不需要。A：胼手部下入二路；B：经大脑半球当年入二路；C：布下入二路

大脑半球下入二路其动手拳法通二路于 Acom 最上层、后侧 A2 段之数间、大脑半球膝部、头部之下（示意图 4A）。当年运输下动手拳法通二路设于 Acom 下、后侧 A1 段之数间、视骨骼肌交叉最上层（示意图 4 B）。

示意图 4.A：当年运输上通二路推论第三滴管壁在结构上；B：当年运输下通二路（Acom 之下、视交叉最上层）推论第三滴管壁在结构上。Acom：当年运输横膈膜；*：第三滴管壁；R：大脑半球头部

大脑半球下平均动手拳法通二路体积共约 14.75×6.63 mm，对比当年运输下动手拳法通二路则为 8.88×5.38 mm。运输下动手拳法通二路横截面积是 30.62 mm2，而当年运输上动手拳法通二路横截面积为 80.42 mm2，且很较难能扩展到到 156.62 mm2。

发生率展同上

发生率 1：

高滴压女同性恋，58 岁，近几个月底来健忘并渐进性痉挛，外院 MRI 同上第三滴管壁并阻塞性脑积水。

此次以出现异常急性恶化痉挛入我院急诊，颅脑 CT 同上第三滴管壁当年部有一体积共约 2.4×1.9 cm 的外围肿物。MRI 同上炎症 T2 高波六角形而边缘呈圆六角形低波六角形，T1 呈圆六角形混杂波六角形，全无符合出滴的提高波六角形（示意图 5）。

示意图 5 拳法当年 MRI：轴位 T2 两者之间（A）、矢状位 T1 提高两者之间（B）、冠状 T1 提高两者之间（C）同上第三滴管壁当年部肿物，呈圆六角形混杂出滴性波六角形。经后侧半球当年部大脑半球下入二路全切梨六角形肺部畸六角形（D 和 E）

治疗被送往动该医院动手拳法摘除肿物，开颅更全面如当年所述，通过终板弹出第三滴管壁，立即出现深色陈旧性滴。待炎症内容物排尽后细致地从丘脑内壁组织学，拳法后病症符合第三滴管壁梨六角形肺部畸六角形。拳法后高滴压记忆有所增加，随访 18 个月底丧失更佳，无两者之间关并发症。

发生率 2：

高滴压女同性恋，22 岁，痉挛阿兹海默多年。此次因痉挛较当年严重，且呈圆六角形弥漫性、心室性跳痛入院，但提在体全无异常，无骨骼肌系统性疾病。

提在颅脑 MRI 同上鞍上巨大肿物，初步慎重考虑可能为滴栓六角形成横膈膜瘤。遂转往休斯敦卫理公会医院言道全面检验诊治，提在 CTA 全无横膈膜瘤的证据，但显同上肿物一处病变。MRI 同上鞍上 3 cm 体积肿物，外周存在提高波六角形，T1 两者之间同上等波六角形，T2 同上再加高波六角形（示意图 6）。

示意图 6 拳法当年 MRI：矢状位 T1 提高两者之间（A）、冠状位 T1 提高两者之间（B）及 T2 冠状位两者之间（C）同上鞍上肿物，靠近第三滴管壁当年部、当年统合。经后侧半球当年部大脑半球下入二路全切肿物（D 和 E）

高滴压被送往动该医院言道冠位开颅，拟言道大脑半球下入二路动手拳法摘除肿物，去除矢状刁和右半球，C 六角形弹出硬脑膜，经两半球数间、尽量避免矢状刁直达肿物胸部，完整摘除后严密止滴、关颅。

拳法后病症证实为颅咽管瘤，高滴压出现尿崩症，鼻内给药乙酸钠去氨加压素可操控。随访 7 个月底，全无其他并发症，但仍需去氨加压素操控轻度尿崩症。

作者观点

第三滴管壁炎症常只见胶样溃疡、颅咽管瘤、脊索瘤、脉络丛状瘤、室管膜瘤、脑膜瘤，而肺部炎症较少只见。根据炎症生高共约情六角形，动手拳法时需关切其生高共约胸部及毗连在结构上。

大脑半球当年下动手拳法入二路是针对第三滴管壁及鞍上炎症的一种两者之间对安全、合理的动手拳法方法，必需不致损害至关重要的骨骼肌肺部以及大脑半球大脑皮层束。Britz 名誉教授特别指出，大脑半球当年下入二路在动手拳法空数间上优于传统布下入二路，同时两者之间比大脑半球当年入二路时可不重击大脑半球。

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