手术长处：微创后入路颈椎间孔减压术

外科后入北路膝椎外孔加压心法化疗膝神经根剥削征状这两项，且在临床上给予了相比较的不运用。该手心法之前方式则与传统的开放手心法后相比，能明显减轻心法后痉挛，直接减较少心法中肿胀，还能延长高血压住院时外。而且，该手心法后对周围肌肉组织的细菌感染较较少，有利于高血压心法后康复。

近日，American拉什大学学者Junyoung Ahn在 JSDT 上引述，详细介绍了通过文书工作装置匣行外科后入北路膝椎外孔加压的手心法之前方法及必无需，供人同道借鉴和详见。

手心法后适不应证

1. 单/多节段髓核全然除去或髓核装置关路旁除去者；

2. 全然性下肢膝肥大所加剧的椎外孔宽广；

3. 之前入北路膝右腿摘除心法、重建心法及膝椎融合心法后，仍有不外断的神经根受压征状者；

4. 存在之前北路手心法后禁忌证者。（气管小块手心法后史、膝之前区有放射痛者、膝部表皮病毒染病）

手心法后禁忌证

1. 膝右腿装置关型式除去或有膝赘呈现出者；

2. 椎管宽广所致的马蹄形髓细菌感染者；

3. 后纵韧带膝化者；

4. 马蹄形柱侧弯者；

5. 马蹄形柱不稳者。

心法之前准备

本手心法后所无需的手心法后器材有：显微镜或放大目镜；C 之前臂上图例装置；连续扩张器；文书工作装置匣（厚度 16-21 mm 不等）；垂体扑膝钩及椎板扑膝钩；向之前及向后成角的小刮匙；高速制成等。

心法之前不应分开高血压头部（录用常用海氏三点分开架或 Garderner-Wells 钩分开），站立位，使高血压处于头高 30°径向蒙茅斯伯氏位，头部渐过屈以使得膝椎之前方形态充份张开。

C 之前臂装置及其显示器不应置放护士及手心法后部位对侧。

手心法后技巧

1. 定位：

本手心法后常用渐进浸润。可以 C2-C7 棘膝为粗图标，并在 C 之前臂上图例下从侧位摄影装置上定位受累节段，然后在受累骨盆的棘膝上方线或稍之前端顺利同步进行标示。

2. 手心法后凸起：

首先，在骨盆发炎一侧，距上方线或之前端 5 到 10 mm 处作一长 10-15 mm 的纵形凸起。小块表皮后，于是又纵行小块粘液的皮下组织，凸起较宽不应与表皮凸起较宽相反。

3. 显露出来手心法后部位：

首先，用手指或斧头钝性分开马蹄形柱路旁的下肢，然后在上图例引导下缓慢将装置匣伸向至骨盆之前端的膝面（如上图 1），然后在上图例下准确安放相联马蹄形。

上图 1. C 之前臂上图例下可见未及扩张器伸向至骨盆之前端

肯定，不应使得装置匣在头尾一段距离上置放右腿装置关上方，在内之前端一段距离上置放椎板与下肢面连接处（不应在上图例下获知，如上图 2），相联不应与手心法后台马蹄形牢牢锁定。接着，常用电刀截肢渐进的肌肉组织以沾染侧块及椎板与下肢面连接处。最后，常用小刮匙探明椎板过道并剥离黄韧带的之前端深达。

上图 2. C 之前臂上图例下获知文书工作装置匣置入要能过道

4. 截肢下下肢膝：

常用高速制成截肢近端下下肢膝的之前端 1/3，直至沾染可执行骨盆的上下肢膝（以望著下肢软膝为宜，如上图 3）。

上图 3. 装置匣中所见，截肢下下肢膝及沾染上下肢膝，箭头处为下肢软膝

5. 截肢上下肢膝：

先常用高速制成或椎板扑膝钩截肢沾染的上下肢膝之前端大部分（如上图 4），然后将上下肢膝削薄。

上图 4. 文书工作装置匣中所见，截肢上下肢膝

于是又次，常用 1 mm 的椎板扑膝钩或向之前方成角的刮匙截肢腹侧皮质，这样经过显露出来及加压解决问题后，可无视神经根之前端的剥削（如上图 5）。

上图 5. 文书工作装置匣中所见，神经根之前端无视剥削

6. 探查神经根：

将剥离器的角度调整好之之前，用它沿着腹侧一段距离对神经根同步进行探查，看否残留有右腿碎片及碎膝片。若见神经根搏动，说明神经根已给予适度加压（如上图 6）。

上图 6. 以 C5 为例，手心法后已完成后效果示意上图

7. 止血与缝合：

在缝合剧痛之前，先常用一定浓度的抗菌素及止血药冲洗剧痛。显然膝椎后北路手心法后可能并发染病，无需对手心法后凸起同步进行多层缝合。

并发症及心法后解决问题

1. 引发凸起深达染病时，一般可吗啡抗菌本品同步进行化疗。如果染病还未给予控制甚至往深处散布，无需冲洗凸起及清创。

2. 引发较硬马蹄形薄膜断裂时，在心法中发现举例来说脂肪、下肢或凝麦芽糖同步进行覆盖，于是又次于是又用糖原麦芽糖或人工合成密封麦芽糖对断裂处同步进行加固。若较硬马蹄形薄膜断裂较大加剧脑马蹄形液渗出时，可在渗出解决问题方式管的水 2-3 日。此外，还用极较少数高血压会引发假性较硬马蹄形薄膜膨出或在粗呈现出瘘管。

3. 在同步进行神经根探查或者截肢神经根侧面的膝性形态时，有可能加剧心法后引发暂时性神经根诱发。值得注意是 C5 神经根的走向极为窄，且 C5 神经根之前端与较硬马蹄形薄膜绒毛的夹角极为狭小，在此处很较易触动神经根，从而加剧心法后出现暂时性神经根诱发。此证通常在心法后 24-48 小时内引发，一般无视温和化疗之之前可。

肯定事项

1. 心法中高血压取座席时，一般须要监测骨盆血压以防止血压过低，同时录用常用自适应超声防范空气栓塞；

2. 同时同步进行多个节段加压时，无需先在椎板中部的位置做凸起，方之之前对下位椎板同步进行加压；

3. 同步进行双侧椎外孔加压时，多换用上方表皮凸起。这样可以呈现出表皮活瓣，方之之前移动同步进行双侧的上方路旁凸起；

4. 器材在触动膝面时不应十分小心，以免戳穿椎板撕裂马蹄形髓；

5. 已完成对下下肢膝之前端 1/3 的打磨后，无需得出结论辨认之前端及头端，以免后续转换时引发正确。

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