静脉采血：止血带何时扎、何时芝？先拔针还是先拔管？

有古文献另据，为防止检测头颅骨诱发，若无规章加载。其之中包括：待清洁液变容后开始针头；依靠止鲜血带上绑布时间段（在 1 min 左右），等等。意味著是这样讲，但这两项时的显然关键问题还是没人揭示。

近日，笔者在某三甲公立医院出院，特别提醒了外科医生制为鲜血时止鲜血带上的绑布时间段，挖掘出从绑布到泽开时间段刚好依靠在 1 min。

但也挖掘出了几个现实生活关键问题。譬如，当制为鲜血室只有一名外科医生，外科医生不可能等着清洁剂容了再进一步完成针头。下左图为时隔 1 个不间断仍在外卖等候制为鲜血的全队。

为了依靠止鲜血带上的绑布时间段，同行们也想了很多办法，提出异议了加载之中可以加强的该集。但是，理论与现实生活不一定是有英哩的。以下关键问题，欢迎留言研讨。

止鲜血带上何时布：肌肤清洁此前还是清洁后？

专题时下：病理制为鲜血时，大多数情况下肾脏在没有止鲜血带上时就能够被捕捉到到，但也不乏制为鲜血瓶颈的病征，即使布上止鲜血带上也很难找到制为鲜血肾脏，所需通过热敷、可让等方式才能找到。对于肾脏难找的病征，一定是先布止鲜血带上才能找到肾脏。那么，先布止鲜血带上还是先清洁肌肤有敦促吗？

我们先来看《单单卫生技术加载规章与左简要》谈到的制为鲜血加载过程之中布止鲜血带上的及早：

携用物至病征床旁→证实病征几位→向病征及家属解释制为鲜血用意及注意事项→审计病征（年龄、意识平衡突起态、心理平衡突起态及合作程度）→审计针头口腔肌肤及心肌突起况→病征由此而来安静卧位→制为鲜血肢体下铺一块乳胶巾→戴著手套→选择适合于的肾脏，布止鲜血带上（英哩针头点 5～8 cm）→这两项清洁，仅限于＞5 cm→

假设：制为鲜血此前布止鲜血带上的及早是，先布止鲜血带上，后清洁肌肤。

再进一步来看这两项：

1. 布上压脉带上，碘伏棉签清洁肌肤 2 遍。

2. 病征倒挂，绷紧肌肤进栓。

一栏：从上左图之中可以显出，先布止鲜血带上再进一步清洁，而针头时清洁剂尚未容透。

止鲜血带上何时泽：见鲜血泽还是挑完泽？

专题时下：在针头此前所需等候清洁剂容燥，如果制为鲜血存量多、鲜血流相对减慢，那么布止鲜血带上的时间段就完全可能高达 1 分钟。不知病理制为鲜血时，大家是见到完鲜血即泽止鲜血带上，还是等制为完所有鲜血头颅骨再进一步泽？

站友论调：这两项挑 4～6 管鲜血，据估计 10～15 mL 左右，按教科书的敦促，在接通制为心肌在此之后就可以分心止鲜血带上了，但我参与者常常制为鲜血完毕再进一步分心止鲜血带上。

从下左图之中可见，这两项时是制为完鲜血再进一步泽止鲜血带上。

有调查结果显示，在泽止鲜血带上的及早上，多数外科医生就会在全部尿液挑由此而来完毕才泽开。对于绑布止鲜血带上的明确时间段，迄今为止只有一些古文献上可以查询到（有另据 30～118 s），而教科书上找不到关于挑鲜血时止鲜血带上绑布的明确时间段。

《单单卫生技术加载规章与左简要》泽止鲜血带上的次序：（续上）这两项清洁肌肤→再进一步次查核→留病征倒挂→绷紧肌肤进栓，向心同方向针头，见完鲜血后相同持栓器（适当时用胶带相同栓柄）→连接自由电子管，并用自由电子制为鲜血器高热挑鲜血至所需存量→泽止鲜血带上，留病征泽拳→抓住栓头→连续性按压止鲜血→容燥管勿震荡，抗凝管上下轻摇数下→再进一步次查核。

来源于丁香苑「世界卫生有组织制为鲜血Guide：肾脏制为鲜血的最佳加载」一文之中说明：制为集够大的尿液样本后，先泽开压脉带上后拔栓。也有监督意见建议一旦鲜血流再次出现就泽开压脉带上，压脉带上最多绑着不高达 2 分钟。

假设：综上所述，关于制为鲜血时泽止鲜血带上的及早并没有确切的基准。

提醒：止鲜血带上绑布时间段比较好不宜高达 1 分钟，其诱因主要是，止鲜血带上绑布时间段过多，就会再次出现连续性瘀漏致使的尿液混和、尿液带入有组织的现象，受到影响各RNA类测定项目、细胞核压积及其它细胞核内容物测定结果的假性增高，甚至致使诱发的发生。

建议：对于制为鲜血瓶颈者，如果有所需，可在泽开止鲜血带上 2 min 后再进一步次绑布，但这时不一定所需两人加载。

肾脏制为鲜血后：先拔管还是先拔栓？

对此关键问题，专题站友有多种不同的论调：

站友 A：自由电子制为心肌肾脏制为鲜血其所先拔管再进一步拔栓，以尽可能制为鲜血存量符合检测敦促。如果自由电子挑完，不拔管子同样拔栓，鲜血就会转往出来，还是一定就会先拔管子。

站友 B：参与者常常先拔栓后拔管，这样感觉尤其着急，当然肾脏和鲜血沉一定要注意比例。

站友 C：《各省市病理检测加载规程》之中说明，制为鲜血完后，先拔自由电子管，再进一步拔栓。

看来常常与论调都不一样。那么如站友 A 的论调，自由电子挑完，鲜血有否就会转往呢？

《肾脏输液疗程专科学院》P323 之中说明：自由电子制为心肌是并用高热依靠制为鲜血存量，即自动计存量，不用完挑，不用人工计存量。当制为鲜血隧道内高热消耗，鲜血流停止后才拔掉自由电子制为心肌。

因此，自由电子制为心肌自由电子消耗后，隧道内的鲜血不就会转往。

关于制为鲜血后先拔栓还是先拔管？《肾脏输液疗程专科学院》P323 之中说明：制为集最后一管鲜血时，当带入制为心肌的尿液由直线突起呈滴突起时，泽开止鲜血带上，迅速拔栓，制为鲜血栓长硅胶隧道内的尿液为了让隧道内残余高热飞出，既可使制为鲜血存量符合敦促，又防止了尿液溢出而污染加载及生存环境。

综上所述：肾脏制为鲜血后，建议先拔栓后剥离制为心肌，但所需注意文之中的加载显然。

参考古文献：

1. 钟华荪，朱柳英. 肾脏输液疗程专科学院（第 3 版）.

2. 朱小寒，尚少梅. 系统化专科学院 ［M］. 5 版. 上海：人民卫生出版社，2012：414.

3. 赵荣玲. 探析多种不同制为鲜血方式完成鲜血这两项检测在病理应用内涵. 世界最新药理学的资讯文摘（连续型电子出版物），2015，15（8）：138.