解剖深造：内镜下经上颌窦蝶窦鞍区手术入路

经鼻蝶突区内切除入路大家相对角道，而经鼻经犬齿刁突区内切除入路并没有被神经细胞内科护士广为看重。事实上，这条切除线可以到达突区内、小圆刁、在此之前颅底、里颅山脚、颞下山脚、阔大腭山脚、咽河边间隙、鳞底、岩颅尖以及三脑室的里南部。

最近，来自意大利米兰 Vita-Salute 该大学的 Filippo Gagliardi 系主任小组对这一切除入路顺利进在行了详细资料的验尸研究课题，并与经鼻蝶切除入路顺利进在行了的对比，将其事实发表在 World Neurosurgery 上。

Filippo Gagliardi 系主任小组称，迄今为止亦然没有研究课题报道分析显微下和内镜辅助下的犬齿刁蝶刁突区内切除入路工具彼此间的关联性，对比两者彼此间的可技术性以及牙科切除受伤害。而本次验尸研究课题的目的是对显微内镜辅助下经犬齿刁蝶刁突区内切除入路（MEMSA）的详细资料记录，以及对切除的灵活度，切除范围内内受伤害和牙科科技领域数据三处理顺利进在行评估。

在本次 6 具尸头经犬齿刁蝶刁突区内切除入路的详细资料验尸里，Filippo Gagliardi 系主任将该切除入路操作统称三个下一阶段：犬齿刁下一阶段，蝶刁下一阶段以及突区内下一阶段。系主任详细资料介绍了这一切除入路的需注意。

1. 犬齿刁下一阶段

在颊龈沟的粘膜和颅膜上动手一个唇下横切口，范围内为同侧尖牙与第三泥牙彼此间（上图 1）。

上图 1 唇下横切口

将上唇抬起，剥离软组织，用颅膜下平面保持良好受伤害犬齿刁（MS）的在此之前顶到水平的鳞下孔右边和颧弓皆侧的投影三处（上图 2）。 此时，可以识别出鳞下神经细胞（ION）和鳞下动脉（IOA）。 然后在尖牙右边和侧方呈现出左右 2X2 cm 的颅孔（上图 2），由此到达犬齿刁。

上图 2 犬齿刁所在位置伸手

一旦刁粘膜被剥离，就可能识别出 ION 和 IOA 的走在行线，其从鳞底和犬齿刁的后顶和内顶彼此间的连接三处走在行，沿着鳞底，进入鳞下管（IOC）。 ION 的起源是阔大腭裂的不可或缺徽章，通过阔大腭山脚与颞下山脚相通。

犬齿刁的内顶可以统称两个部分：界线为犬齿刁连接三处与下中耳的十度，底部对应于里鼻道并有犬齿刁口部孔（MO），而下部对应于下鼻道（上图 3、4）。

上图 3 犬齿刁下一阶段。G：牙龈；M：犬齿颅；MO：犬齿刁口部；MS：犬齿刁；NM：鼻发炎；SL：上唇；VM：在此之鼻窦发炎

上图 4 犬齿刁里徽章伸手上图：犬齿刁顶三处的泥砖范围内内（深蓝色虚线范围内内）和犬齿刁口出扩大泥除范围内内（蓝色虚线范围内内）。IOC：鳞下管；LW：犬齿刁内顶；PW：犬齿刁后顶；MO：犬齿刁口

2. 蝶刁下一阶段

在这个下一阶段，使用泥须以泥除鳞底连接三处犬齿刁内内顶的底部（上图 4），保持良好 IOC 和 MO 作为内镜下切除取向的徽章，以可能会打开阔大腭山脚。

除了横跨到颞下山脚的炎症皆，并不需要常规顺利进在行打开。 IOC 代表犬齿刁地下通道的皆侧界限，另皆，MO 应当保持良好为后侧界标。同时，这一下一阶段蝶刁的泥除也与蝶刁的气化发育不良上有有关系。

3. 突区内下一阶段

泥须以受伤害突底、颈动脉突起，小脑，对侧小圆刁及颈内动脉（ICA）内内顶、岩尖和阔大管神经细胞，与对侧的阔大腭山脚顶点（上图 5）。

上图 5. 蝶刁下一阶段。G：牙龈；M：犬齿颅；MS：犬齿刁；LICA：右边颈内动脉；RICA：在此之前方颈内动脉；MCD：里陡峭硬膜；OC：轴突；LON；右边小脑；SD：突底硬膜；VM：在此之鼻窦发炎

在这一点上，蝶刁的气化层面的是切除操作的主要限制因素。

值得注意的是，颈动脉凸显的颅的直径可以变异，其在此之前部比其后部粗糙，其里Touch的部分位于结节后面。

另一个注意点则是蝶颅较宽。在某些意味著，蝶刁较宽有的直接遮盖 ICA。因此，须以除这些较宽有可能重击 ICA。

之在此之前的切除受伤害方面仅限于直回、嗅神经细胞、小脑、轴突、ICA 的 C4 段。对侧则为对侧直回，嗅神经细胞，小脑，对侧 C4 到 C2 段的 ICA，对侧阔大管神经细胞以及对侧小圆刁内内顶（上图 6～9）。

上图 6 突区内下一阶段，内镜下眼界。CB：陡峭颅质；LICA：右边颈内动脉；RICA：在此之前方颈内动脉；MCD：里陡峭硬膜；OC：轴突；LON；右边小脑；RON：在此之前方小脑；LO：右边嗅神经细胞；RO：在此之前方嗅神经细胞；III：动眼神经细胞；VI：皆展神经细胞；LRG：右边直回；RRG：在此之前方直回；SD：突底硬膜；VM：在此之鼻窦发炎

上图 7 突区内下一阶段，突上的内镜下眼界。CB：陡峭颅质；LICA：右边颈内动脉；RICA：在此之前方颈内动脉； OC：轴突；LON；右边小脑；RON：在此之前方小脑；LO：右边嗅神经细胞；RO：在此之前方嗅神经细胞；LRG：右边直回；RRG：在此之前方直回；SD：突底硬膜；PS：小脑柄

上图 8 练成里颈内动脉受伤害的伸手上图

上图 9 LICA：右边颈内动脉；RICA：在此之前方颈内动脉； OC：轴突；LON；右边小脑；RON：在此之前方小脑；LRG：右边直回；RRG：在此之前方直回；SD：突底硬膜；DS：胺隔；PS：小脑柄

之在此之前，Filippo Gagliardi 系主任认为，本次验尸研究课题表明，MEMSA 是可在行和安全的，并通过组合显微和内窥镜检查提供进一步提高的牙科切除技术性和广泛的切除受伤害的突区内、突上和对侧突河边范围内内（上图 10）。

上图 10 切除操作得分的伸手上图，蓝域代表内镜下能够达到的额皆范围内内。MEMSA：显微内镜辅助下经犬齿刁蝶刁突区内切除入路；TATSR：传统文化经鼻蝶突区内切除入路（显微或内镜辅助）

该切除入路可以应用于那些已侵入对侧 MS 小圆刁的意味著，利用犬齿刁的天然地下通道的优势顺利进在行突区内和突河边占位炎症的切除。同时，该切除入路的风险仅限于面部麻木或感异常，面部不对角、牙齿失活、犬齿刁或脑脊液漏等。

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