内镜新技术：多隧道双管黏膜下剥离术治疗食管环周病变

经内镜该线式腺体细胞下分离出来练成（ESTD）可用于疗程胃性恶性肿瘤，较习惯腺体细胞下分离出来练成（ESD）更是为安全和有效性，然而系统设计于胃环周型表浅性恶性肿瘤时仍共存不极少技练成问题。

由此，衍生出一项新科技，来自四川大学华西医院消化内科的吴俊超客座教授等建议系统设计经内镜多该线式腺体细胞下分离出来练成（ESMTD），疗程胃环周型表浅性恶性肿瘤，并初步属实了其实证和稳定性，评论在线出版于近期的 GIE 周刊上。

自 2014 年 7 年末至 2015 年 2 年末，历史学者共完成了 7 实有 ESMTD（6 实有不曾成年，1 实有妇女，年龄 52～74 岁）疗程完全环周型胃表浅性恶性肿瘤。根据巴黎形态学已确定，5 实有恶性肿瘤为 IIb+IIa 型，1 实有为 IIb+IIa 型，1 实有为 IIb 型。

配置步骤

配置步骤类似于 ESTD，就其如下：

1. 上标肛侧和口侧；

2. 在肛侧顺利进行腺体细胞互，沿肛侧上标自腺体细胞至腺体细胞下顺利进行环周薄片；

3. 在口侧顺利进行腺体细胞互，沿口侧上标自腺体细胞至腺体细胞下顺利进行间歇薄片以形成该线开口；

4. 成立多个该线至肛侧环周切口，薄片该线间距；

5. 移除口侧该线间相连的腺体细胞。

在 ESMTD 中都，在成立该线前顺利进行肛侧腺体细胞下环周薄片，以作为该线的终点，而多个口侧腺体细胞薄片则是该配置的最后一步。配置器械与 EST 不尽相同，包括 Dual 匕首、IT 匕首等。

绘出 1. 系统设计 Dual 匕首上标口侧边缘

绘出 2. 系统设计 Dual 匕首顺利进行腺体细胞互后顺利进行口侧薄片

绘出 3. 系统设计 IT 匕首行腺体细胞下分离出来成立该线

绘出 4. 已成立的其中都一个该线

绘出 5. 3 个该线的大门

绘出 6. ESTD 练成后的人造外伤

绘出 7. 已切除的环周恶性肿瘤标本吡啶染后环绕于注互器外

绘出 8. 已切除的环周恶性肿瘤标本吡啶染色后薄片、展平

切除恶性肿瘤的大约长度为 4～8 cm（大约 6.1 cm），手练成持续小时 69～169 分（大约 121 分），所有恶性肿瘤均达到平铺切除 ，其中都 6 实有经病理属实为腺体细胞内癌，1 实有为高级别腺体内瘤不定（HGIN）。练成中都，2 实有患者固有肌肉层的外壁肌肉轻度受损，不用相同处理。练成中都不曾发生出血或穿孔。

在 ESMTD 练成后 1、3、6、12、18、24 个年末顺利进行随访。随访期间不曾发现残余或复发，1 实有患者经吡啶染及病理属实共存低级别腺体内瘤不定（LGIN），用氩原子电凝练成疗程。所有患者在练成后 1-3 年末内均经常出现了胃狭窄，其中都 2 实有患者经置于回收前端疗程，4 实有系统设计动物界壮大疗程，1 实有不用处理。1 实有患者练成后 2 年末临终时于大面积脑梗临终时。

ESMTD 大约手练成小时（121 min）显著短于常规 ESD 疗程环周恶性肿瘤（122-174 min）。历史学者说明了 ESMTD 较及常规 ESD 有如下优势：

1. ESMTD 练成中都有更是清晰的视角，因其该线很窄更是小，可有效性缓解单该线的塌陷；

2. ESMTD 更是易定位腺体细胞下小动脉并电凝风湿；

3. ESMTD 更是易接近腺体细胞肌肉层并更是彻底地薄片腺体细胞下层，可减极少移转到和原位复发的几率；

4. ESMTD 每一该线的直径更是小，更是易与透明帽子当是且透明帽子更是易顶起该线间距，并使得腺体细胞间距的薄片更是快速且不会对固有肌肉层导致严重损伤；

5. 3 个该线较 2 个或 4 个该线更是更好，所只需小时更是极少、损伤更是小。

综上，历史学者说明了指出，胃狭窄是 ESMTD 练成后常见的并发症，在本病实有复刻版中都，经前端或动物界壮大疗程后可缓解。该研究初步属实了 ESMTD 在疗程胃环周型表浅性恶性肿瘤的稳定性和可行性，然而此项新科技的稳定性及实证尚只需进一步大型研究来属实。

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