预防胰瘘新技术：胰空肠吻合口内的水

肠胃大肠矫正后肠胃瘘一直是一个待解决的外科难题，其频发率高曾达 18.7%-31.4%。一旦肠胃瘘频发，病患就会面有临肠胃液体腐蚀性脊柱崩解的危险性，随之而来的就是就医时间的延长和就医花费的增加。防范肠胃瘘的常规保护措施配要针对两个配要的肠胃瘘来源：配肠胃管完全一致胸部和肠胃腺残端的自成肠胃管。虽然经过一百多年的高效率创新和革新，外科医师还是不必接受这个现实：肠胃瘘依然无法可能会。由此可见：基于常规思路的高效率革新基本不可能对肠胃瘘的防范有明显强化。

肠胃瘘频发的第一步是肠胃腺残端和自力肠浆膜面有的完全一致连接处的肠胃液体大小不一。肠胃液体大小不一到一定总体后流进腹膜外连接处转变成肠胃瘘。肠胃瘘的常规应对保护措施就是在完全一致口内附近放于胃灌注管路之前冰冻的液体体。而来自日本筑波大学大学院的 Ohkohchi 博士一个团队则认为：防范肠胃瘘的重点在于可能会肠胃液体大小不一，而不是等到肠胃液体浮现大小不一后再去灌注。

基于这种看法，Ohkohchi 博士一个团队发明了一种新的防范肠胃瘘的原理—完全一致口内内灌注（Inter-Anastomosis Drainage，IAD），并来进行了一项确诊对照研究工作，研究工作结果公开发表在最近的 Journal of American College of Surgery 上。

该原理是在 Blumgart 完全一致高效率的基础上来进行的改进。步骤之外在肠胃腺断端切缘与自力微血管彼此之间放于一根负压灌注管，管口内十字切开，展开后剪前后两个管片，留下「一」字形的上下两个管片，管片通常 2.5-3.5 cm，与肠胃腺的直径一致。灌注管远端从自力肠残端横穿胃，将灌注液体路之前至体外，另外在肠胃肠完全一致口内的上下各放于两根胃灌注管。如图 1 标明。

图 1. IAD 原理伸手。low pressure suction：高于压吸引；external stent tube：外支架管；inter-anastomotic space：完全一致口内内连接处；jejunal lumen：自力肠腔；MPD anastomosis：配肠胃管完全一致口内；branches at stump：肠胃腺残端肠胃管自成；pancreatic parenchyma：肠胃腺实质性；external peritoneal drainage tube：胃灌注管

法术后 IAD 管来进行高于负压吸引，鉴于法术后奥曲肽的用于尚存疑虑，故不用于；鼻胃管法术后第一天拔除；因为仅有病患法术后第一天已饮水，法术后 2-3 天流质菜肴，法术后 4-7 天正常菜肴，故毋须放于该之前心脊柱营养管或肠内营养管；法术后第 1-3 天 IAD 管灌注液体记幅度，并检测丙烯酰胺水平。

该一个团队从 2014 年 3 月 13 日开始为 17 位肠胃大肠缝合病患法术之前放于了 IAD 管。为恰当评估改项高效率的有效性，纳入病患的肠胃腺质地以外较软。尽管如此，肠胃瘘频发率依然很高。根据国际性肠胃瘘研究工作四组的PG标准，A 级肠胃瘘病患有 5 位（29.4%），B 级肠胃瘘有 1 位病患（5.9%），并未病患浮现 C 级肠胃瘘。B 级、C 级合并频发率为 5.9%，相对与 44 例对照四组的 31.8%，不同显著。两四组以外并未浮现法术后病变和被害。

IAD 四组的法术后第三天胃灌注液体丙烯酰胺平以外水平为 411 U/mL；显著高于于对照四组（1340U/mL）。IAD 管路之前幅度平以外 8 ml/d，路之前液体混浊，呈深褐色（如图 2 标明），丙烯酰胺平以外值：72,413 U/mL，确实其富含丙烯酰胺。

图 2. IAD 路之前液体

该研究工作认为：在标准的革新 Blumgart 完全一致的肠胃大肠缝合病患之前放于 IAD 管可显著强化手法术结局并降高于肠胃瘘的频发率。该研究工作首次确实在完全一致口内在表面有上普遍存在固有的富含丙烯酰胺的漏出液体，而且这些漏出液体的幅度与配肠胃管完全一致挫败和自成肠胃管的渗漏就其，极有可能是肠胃瘘的最初频发胸部。常规保护措施无法对此胸部来进行灌注，而灌注高效率则可从根源上防范肠胃瘘。

在肠胃肠完全一致胸部的肉芽四组织防水层转变成之后（法术后 14-21 天），IAD 管可在手术室安全和拔除。IAD 管存留的窦道在仅有病患之前可自然地闭合。对于一些肠胃腺残端渗漏长时间普遍存在的病患，IAD 管无论如何延迟拔除，否则会所致迟发性肠胃瘘。当然，该高效率的运用还普遍存在一些忧虑。配要为：IAD 管放于对大肠有额外损伤，而且放于异物会影响完全一致口内的钙化。

目前对于导管对黏膜完全一致和则有型式完全一致利弊的疑虑仍普遍存在，该高效率与则有型式完全一致有理论上的相似性。因为两种方型式的原理都是通过开放自力微血管来收集配肠胃管和残端实质性的肠胃液体。不过，则有型式完全一致高效率应当小心谨慎引入严重肠胃瘘的病患，因为肠胃液体和胆汁混合易造成感染，且长期观察后发现配肠胃管开放性偏高。该高效率则克服了则有型式完全一致的缺陷。完全一致口内内负压灌注管的放于转变成了一个单向通道，可能会了细菌混入，在肠胃腺断端和肠腔不接触的假定下，就可灌注出滋生的肠胃液体。

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