rhBMP-2被广泛引入于腰部揉合绝技之前，尽管其后路引入仍不是FDA准许的预防性，但近些年，rhBMP-2有逐渐代替免疫髂突植突（ICBG）的21世纪[1]。数据系统性报道结果显示，美国2007年腰部TLIF手绝技之前rhBMP-2的用作量九成44%[2]。rhBMP-2医学引入的基石是基于其较高的腰部节段间揉合赴援，符合植突材料所须要的医学优点，并有助避免髂突供体突指甲的病变遭遇赴援[3-6]。
2011年在spine J杂志上的一篇BMP医学引入的史籍流行病学基于3点对rhBMP-2在TLIF绝技之前的引入设想了异议：史籍报道用作钛揉合缓冲器后显现出来的出血[15]，rhBMP-2医学引入大多基于小样本的数据系统性[7-13]，论文译者受到材料制造商的赞助[15-26]。综合既往发备注的史籍，流行病学译者认为：目前为止在PLIF或TLIF绝技之前引入rhBMP-2和相当多的过多流血事件系统性，如突分解，终板释放出来，骨骼肌根炎，揉合缓冲器移位，沉降，感染者，移位突化；而TLIF绝技之前引入BMP医学新功能预后不佳[14,p481]。
为进一步指明rhBMP-2在医学引入之前是否具有极好的效果，并考察BMP用作后的系统性出血持续性，来自美国sonoran腰部之前心的人类学家就TLIF+后路椎间植突揉合联合BMP的医学引入进在行了大样本的医学数据系统性，系统性论据发备注于近日出版的spine杂志上。数据系统性细分两个均，第一均对患儿随访2年-9年的医学新功能结果进在行了统计系统性，着重注意TLIF绝技后患儿新功能改善和医学出血遭遇持续性，结果注意到：TLIF可以合理的内科手术腰部疾病，绝技后患儿新功能较绝技前有显著改善，绝技后系统性出血较，系统性注解已经刊登在突科频道上，各位并肩作战可参阅。本注解为数据系统性的第二均，着重注意BMP在TLIF绝技之前医学引入的安全及性和合理性，对BMP系统性的出血和新功能结果预后进在行系统性。
数据系统性人群来自于2003年-2010年在sonoran腰部之前心在行新开腰部后路一般来说，联合BMP+PEEK揉合缓冲器椎间植突揉合的患儿，共671亦然。其之前509亦然患儿绝技后随访短时间至再加2年，平大多年龄61岁（19-88岁）。患儿腰部手绝技绝技前诊断如备注1简述。给与腰部手绝技内科手术的指明手绝技指征包括：保守内科手术6翌年拒绝接受，存有持续的咳嗽性不平衡，进在行性腰部病变，进在行性骨骼肌新功能障碍等。若患儿存有，突髓炎，急性腰部创伤，单纯的腰部间盘突出而不合并有椎管狭窄等持续性则除外。其之前59亦然（12%）患儿绝技前有吸烟病史。
备注1：手绝技患儿绝技前诊断指明分类
手绝技技绝技
常规TLIF手绝技技绝技。共872个节段给与手绝技内科手术，平大多每位患儿1.7个节段（1-4节段）：单节段，229亦然；铰接段，201亦然；六轮段，74亦然；四节段，5亦然。手绝技全过程之前，完全切除椎间隙内的脊柱，刮除椎体上下的软突终板，为先前的椎间揉合做等待。椎间隙清除完成后，在椎间隙内斜向向置入一矩形PEEK TLIF揉合缓冲器，揉合缓冲器内复合诱发后的免疫突，在揉合缓冲器区域内可以复合免疫突整块，揉合缓冲器选用较小型号，以便在椎间隙内复合更多的免疫突整块并进在行封杀，密封椎间隙，如绘出1简述。
绘出1 插绘出示意：揉合缓冲器内放到诱发后的突块，在对侧椎间隙侧面放到肥皂章鱼载体的BMP，斜向向敲击置入揉合缓冲器，在揉合缓冲器区域内复合免疫突整块。
所有TLIF患儿大多在行螺钉一般来说，并在行后侧植突揉合。若后侧植突揉合时植突块缺乏，则用作异体突替代。其之前有199亦然患儿在后侧植突时用作了BMP辅助揉合，其之前大多数患儿是因腰部病变而在行多节段揉合的病亦然，但这一词未有经过FDA准许（off-label）。
为精确地统计BMP的用作量，所有BMP大多以肥皂章鱼作为载体，每块肥皂章鱼含2mgBMP，指明副作用取决脊柱的体积，按照FDA准许其引入于前路揉合绝技之前的标准，一般为12mg，但随着关于BMP医学合理副作用的多个数据系统性结果发备注，目前为止关于BMP揉合合理副作用的参数一直在下降，本数据系统性之前平大多每个椎间隙用作7.3mg（2-12mg），如备注2简述。放到BMP时小心的将章鱼卷起，平整至对侧椎间隙较远及较前位置，而后置入揉合缓冲器，并平整免疫突。
备注2 TLIF绝技之前每节段腰部BMP的用作副作用
对患儿医学预后新功能指标，如VAS，ODI等进在行随访统计，同时记录患儿的咳嗽本品用作量，绝技后检查和X片及出血遭遇赴援，随访短时间点为1年，2年，随访最末次。
数据系统性结果：509亦然患儿取得至再加24翌年随访，平大多随访短时间59翌年（24-103翌年），864/872（99.3%）个节段，501/509亦然（98.4%）患儿在行TLIF绝技后取得了合理的椎间揉合，8亦然未揉合节段，有6亦然显现出来在L5-S1节段。腰部椎间不揉合遭遇和BMP副作用无关（如备注3简述）。
备注3 也许和BMP副作用系统性的出血
BMP系统性小鼠止血：2亦然患儿绝技后显现出来新发的骨骼肌根征状（九成患儿的0.4%，九成脊柱的0.22%），经MRI检查注意到，在对应骨骼肌指甲有小鼠止血屈从，在该手绝技间隙，揉合缓冲器后方植突复合缺乏，导致了BMP通过椎间隙渗漏入椎管内。其之前1亦然患儿在行3节段TLIF，每节段6mg BMP，经过积极手绝技清创和将水，5翌年后患儿征状缓解（绘出2）。另一亦然患儿在行L4-S1 TLIF，L5-S1节段显现出来小鼠止血，平大多每节段8mg BMP，经过手绝技清创和将水，2翌年后患儿征状缓解（绘出3）。
绘出2 绝技后MRI上会，在L3-4椎间隙内在TLIF手绝技侧有小鼠止血产生，在在行清创和将水后，咳嗽取得缓解。
绘出3 绝技后MRI上会，在L5-S1椎间隙内在TLIF手绝技侧有小鼠止血产生，在在行清创和将水后，咳嗽取得缓解。
BMP系统性特异性突化：3亦然患儿（九成患儿的0.59%，内科手术脊柱的0.34%）显现出来椎间穿孔指甲的突的过度生长并显现出来骨骼肌根征状，但每亦然患儿手绝技节段大多取得了揉合。所有3亦然患儿给与了手绝技翻修，绝技后新功能恢复极好（绘出4,5）。
绘出4 L4-5骨骼肌穿孔另有早期特异性突化产生，在行诱发绝技后1年，征状缓解。
绘出5 L4-5节段CT脊椎造影，上会特异性突化产生，绝技后1年患儿显现出来征状。
BMP系统性突分解，终板释放出来（Cage移位或沉降）：因本数据系统性之前未有对所有患儿在行CT请示报告，所有指明的突分解机赴援不会观测，但单通过X片检查未有注意到任何突分解证据。
感染者：有13亦然（2.6%）患儿显现出来了凹陷处凹槽感染者，另有2亦然患儿在绝技后9翌年及12翌年显现出来了迟发的凹陷处凹槽感染者，所有患儿经过积极手绝技清创，漂白+血管用作抗病毒后感染者大多取得了合理的控制。
其他出血：其他出血等如备注4简述，结果未有上会和TLIF绝技之前引入BMP有副作用一致性。
备注4 出血和BMP副作用关系
新功能预后：所有患儿绝技后新功能评分，VAS（绝技前6.6，绝技后1年3.8，绝技后2年3.5，p
备注5：各有不同揉合节段长度患儿绝技前及绝技后新功能指标尤为
数据系统性者在讨论之前系统性：无论TLIF绝技之前是否引入BMP，大多会有出血遭遇（备注6简述），髂突植突或BMP揉合等大多可以引发小机赴援的骨骼肌根征状[3,4,6,9]，揉合缓冲器移位[7,11]，特异性突化产生[3,9,30,36]；而BMP尤为特异的出血主要包括：突分解[7,36]，突分解系统性的揉合缓冲器移位[8,11]，比期望要大的多的特异性突化产生[9,30]。但上述大均出血大多不乏医学征状，或者即使有医学征状，但随着短时间也会渐渐缓解[30]。
备注6：TLIF绝技引入ICBG或BMP各有不同数据系统性结果的尤为
本数据系统性之前注意到，BMP绝技之前引入其绝技后出血遭遇赴援和既往史籍报道类似或偏低；而绝技后可以大幅提高较佳的节段间揉合赴援（98%）；最易显现出来假关节产生的节段是L5-S1；根据BMP在ALIF之前的引入经验，后路BMP用作的指明副作用却是是由椎间隙的容积决定的[43]，和前路标准副作用相比，本数据系统性之前大幅提高椎间合理揉合的BMP用作副作用要较再加（7.3mg VS 12mg）。绝技之前引入BMP副作用在4mg/节段以下时未注意到和BMP系统性的出血，因此该副作用也是目前为止数据系统性者推荐的用作副作用[p1143]。同时译者也对TLIF绝技之前引入BMP设想了几点建议：第一，TLIF绝技之前椎间隙刮除软突终板结构时要全盘；第二，在椎间隙内放到BMP肥皂章鱼时要尽量靠对侧椎间隙侧面；第三，置入Cage后，在Cage后方复合免疫突块时要尽也许的封杀结实，以便密封椎间隙至椎管内的舌隙，放到BMP渗漏；第四，在完成上述迭代后，对手绝技指甲进在行全盘的漂白，以去掉在放到BMP全过程之前坠落至组织内的残余BMP。
数据系统性者再次阐述认为：本大样本数据系统性证实，尽管TLIF绝技之前引入BMP是一种OFF LABEL词，但绝技后可以大幅提高合理的椎间揉合赴援；尽管BMP目前为止报道有相当多出血，但在较低副作用用作时仍是尤为安全及的，因此在腰部手绝技之前引入BMP是相对安全及和合理的。
[编者按]：腰部内科近期的BMP系统性注解到此告一段落。大家尤为这些发备注在权威学术刊物上的数据系统性可以注意到，BMP目前为止在医学之前合理性仍存有巨大争议。但因目前为止缺乏大样本的医学高血压数据系统性，不会进在行系统系统性，论据其实如何，有待各位并肩作战在医学实践之前追寻。
Transforaminal Lumbar Interbody Fusion With rhBMP-2 in Spinal Deformity, Spondylolisthesis, and Degenerative Disease-Part 2 BMP Dosage-Related Complications and Long-term Outcomes in 509 Patients
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主笔： 童勇骏相关新闻
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