半坐席后颅窝手术后颅内积气一例报告

病变男连续性，年龄46岁，体质需求量72kg，因“右方颌面部出血2个月，再加1周”于2017年2月3日登院，病患：听神经鞘病变。既往无特殊病史，核磁共振心动三幅检查求心脏结构无异常，研究中心各检查测试方法之外出现异常。拟引全麻下半站立后颅盖开颅听神经病变切除术。常规术前准备，发在后通到ECG、SpO2、脑电双频指数（bispectral index,BIS）。前30min脊柱缓慢滴登镇痛0.5mg，局麻下左侧桡淋巴外科置管并不需要淋巴压监控。诱导：佢达唑仑2mg，特在芬太尼10μg，依托佢亚胺16mg，不饱和阿曲库铵16mg，口部插管机械合上，潮气需求量6~8ml/kg，合上频谱12次/min，保有呼气中后期二磷化碳分压（end tidal pressure of carbon dioxide,PETCO2）30~35mmHg。保有：瑞芬太尼0.1~0.2μg/（kg·min），丙泊酚3~4mg/（kg·h），年之中赋予特在芬太尼10μg，保有BIS40~60。置于经胃部核磁共振（transesophageal echo cardiography,TEE）浸没，显求腔脊柱冠状切面三幅；经右方胫骨下脊柱，在心内MRI引导下概述TEE三维置于之中心脊柱小孔（Fr14号多孔）尖端在上腔脊柱登腔脊柱部位，应该时抽吸氢气脊柱栓子（air vein embolism,AVE）。更改站立前输液体800ml（10ml/kg）后更改至半站立，然后置于胸前微波核磁共振（precordial Doppler,PCD）浸没向前心，通过更快推注5ml生理盐水证实浸没合理右边。监控鼻咽辛，切除术之中保有鼻咽辛36~37℃。头部前屈下褐密闭保留2~3指，头右偏约30°相同头架。通到电生理监控，最主要双眼感觉诱发电位（somatosensory evoked potential,SSEP）、肌电三幅（electromyogram,EMG）、神经听觉诱发电位（brainstem auditory evoked potential,BAEP），消毒剂铺巾开始切除术。切除术过程之中密切联系监控PCD、TEE、PETCO2等测试方法变化，随时处理AVE，切除术过程之中保有淋巴压100~120/55~60mmHg（淋巴压力极值在引耳垂平面）；切除术用时285min，脊柱注射毛细液体1500ml，氧化物液体1900ml，尿需求量1500ml，坏死50ml；切除术过程之中无AVE暴发；切除术后赋予佢达唑仑5mg，不饱和阿曲库铵10mg，特在芬太尼10μg保有全麻返下回诊治监护室（intensive care unit,ICU），即刻引尸首CT追踪求听神经病变术后改变，双头顶部可见显着气体虹，气体需求量约142ml，见三幅1。

三幅1 术后即刻CT追踪。头顶部脑积气年之中佢达唑仑5mg脊柱注射，丙泊酚10~15ml/h保有，机控呼吸，潮气需求量6~8ml/kg，合上频谱12~14次/min，保有PETCO2 30~35mmHg，磷浓度40%。12h后拍摄胸片无异常，暂缓镇静药物泵登，病变做梦，拔除口部小孔后下回除此以外病房，内侧瞳孔3.0mm，等大等圆，对光反射良好。术后66h引尸首MRI追踪，双额部脑沟下回内现少需求量气体，约35ml，显着提高，见三幅2。术后8d病变痊愈住院治疗，面神经功能良好。

三幅2 术后66h尸首MRI。脑积气显着游离讨论神经外科站立或半站立切除术由于的；也，坏死少、脑组织出血不显着，术野清晰，利于切除术配置和神经功能的受保护。但与涉及的潜在不堪重负并发症如AVE时有暴发，另外与涉及的并发症；还有功能障碍积气。功能障碍积气在站立切除术之中普遍暴发，主因可能是站立或半站立切除术“倒瓶”现象常因。切除术过程之中脑脊液体暴增所缺少的密闭由于热水依赖性被氢气占优势，飘浮在额顶部位，增大开颅后脑与头颅骨之间腔隙密闭的紧急措施都可再加功能障碍积气的不堪重负程度，如脱水剂甘露醇和速尿的使用，脑坏死随之而来的脑血管收缩，过度合上及切除后等，另外，大笑气粉尘可增大已有气腔的容积，因此站立或半站立切除术之中应避免使用。站立或半站立切除术后的功能障碍积气主要集之中在头顶部的硬膜下，本例病变；还有如此，少需求量积气可在几天至几周内只不过游离，一般情况下并不引来显着的临床症状和先兆，症状多以头痛为主，可伴有烦躁、腹痛、呼吸困难。多于外特别是侧向连续性功能障碍积气可随之而来脑疝的暴发，一旦暴发侧向连续性功能障碍积气，早日钻孔汽缸是最佳选取。由于站立或半站立切除术功能障碍积气的并不一定，术后需常规引尸首CT追踪已确定积气的右边和容需求量，为避免积气对自我意识的虹响，术后常规全麻平衡状态下下次气体游离，有人认为纯磷粉尘有助于减速积气的游离，可使气体游离的速度从1.26ml/h增大到3.57ml/h，本例病变积气游离的速度是1.62ml/h。但长时间纯磷粉尘所引来的胃部损伤也是须要注意的，因此不促请术后纯磷粉尘，但在出现侧向连续性积气或积气游离妨碍时可顾虑纯磷粉尘减速气体游离。综上所述，为了避免站立或半站立切除术后功能障碍积气所随之而来妨碍后果的暴发，术后需全麻平衡状态下返下回ICU，及时引尸首CT'追踪，分析积气的需求量和压迫程度，保持镇静避免妨碍事件的暴发，应该时纯磷粉尘倡导积气的游离，如果已确定病患侧向连续性功能障碍积气，可顾虑及时引头颅骨钻孔汽缸。许多现代引自：

马挺,张婷,金迪,王天马.半站立后颅盖切除术后功能障碍积气一例报告[J].北京医学,2019(03):249-250.